門診預約
share
Top
蕭勝文教授/醫師 胎兒醫學中心
English
蕭勝文教授/醫師 胎兒醫學中心
English
醫師介紹
Dr. Steven Shaw
醫師經歷
媒體報導
平面報導
產前檢查
Prenatal checkup
地中海型貧血
脊髓性肌肉萎縮症
唐氏症篩檢
相關手術
Surgery
自然生產
剖腹生產
子宮頸縫合術
胎兒內視鏡
侵入性檢查
Invasive test
絨毛膜取樣
羊膜穿刺
胎兒染色體檢測
NIPT
羊水晶片
ACGH
染色體
羊水基因晶片
幹細胞
Stem Cells
羊水
胚胎
胎盤
臍帶血
胎兒治療
Fetal Therapy
雙胞胎輸血症候群
胎兒水腫
先天性免疫不全症
先天性單基因疾病
平面報導
胎位不正怎麼辦?
嬰兒與母親 12月號 NO.446
揭秘!胎位不正的比例
*16~28週:約25%的寶寶呈現臀位不正(頭上腳下、胎位不正)。
*32週:約7%的寶寶臀位不正。
*37週:約僅3%~4%的寶寶臀位不正。
一般來說,當婦女分娩時,胎頭最靠近子宮頸口的部位,稱為胎兒的先露部位,亦稱為胎位。然而,通常寶寶在妊娠28週前,都還在羊水中漂浮移動,故胎兒的位置可能隨時在變,但越接近臨產前32~37週,寶寶頭部一般均會轉而朝下,直至媽咪分娩時,多以正常胎位的方式,也就是頭下腳上的狀態來誕生。
不過,有部份「胎位不正」的寶寶,出於各種原因而呈現許多不正常的胎位情形,此時則造成自然生產的困難,若就古代婦女而言,甚至將因此導致難產。但現代外科醫學技術發達,任何胎位不正的困難,都有辦法突破生產難關,故孕媽咪先別驚慌!
胎位不正的類型
林口長庚婦產部助理教授級主治醫師蕭勝文表示,正常來說,胎兒頭能過,身體就過了,尤其胎兒頭部佔身體比例最大,而胎兒頭部又較堅硬,因此,一般胎兒正常是從頭部先出來,因此總括來說,只要頭位向下,均還屬正常胎位。
相反地,若生產前,胎兒臀位不正,無論是寶寶的腳、手或臀部先露出,都是胎位不正。
蕭勝文醫師指出,通常產婦在分娩時,可就胎兒的先露部位判定最後是否選擇剖腹產;在胎位不正的類型中,只有「臀位直腿式」有可能透過人工接生來直接自然產,但其他的類型卻有生產上的高度危險,故目前醫師均用「剖腹產」來替寶寶接生。
1.寶寶頭位基本上,寶寶頭位向下,亦即靠近子宮頸口方向的話,算是正常胎位。但是,若就寶寶的面部來區分,又可區別為「枕前位、枕後位、額頭位、顏面位」四種。
蕭勝文醫師表示,上述的「枕前位」還算正常胎位,也可自然產,但「枕後位、額頭位」生產時就困難了;而若是「顏面位」,也就是寶寶仰臉朝子宮頸口先露,或是寶寶的臉看向媽咪肚子時,都一定要剖腹產了。
2.臀位不正蕭醫師表示,當產婦臨盆時,寶寶的「臀向下,頭在上」均屬胎位不正,此時一律需選擇剖腹產為宜。此類型的臀位,約有以下四種:完全式、直腿式、單足不完全式、雙足不完全式。
(1)完全式:寶寶一樣是頭上腳下,但寶寶大小腿同時屈蹲,即類似「蹲下」的姿勢,稱作「完全式」。
(2)直腿式:寶寶不僅頭上腳下,但是寶寶的大腿關節彎曲,然小腿關節伸直的狀態,稱為「直腿式」。
(3)單足不完全式:同樣頭上腳下的寶寶,若一腿伸直、另一腿呈現跪姿,均可列入不完全式。若是寶寶一腳先向產道伸出,就屬於單足不完全式。
(4)雙足不完全式:寶寶兩腳都向產道一起伸出的時候,則為雙足不完全式。 3.斜位和橫位當寶寶快要出生前,無論頭部、面部是否朝上、朝下或朝前,一旦胎兒身體呈現斜向或橫向的狀態,均屬寶寶不穩定的動態胎位。
蕭醫師指出,通常這種時候要看寶寶自己的決定,而且多半在媽咪宮縮頻繁時,有時候寶寶也會突然從斜位逆轉為頭位,那就有機會自然分娩。但若寶寶始終保持橫位(在子宮橫躺)的話,那就一定得剖腹產了。
胎位不正的高危險群
(1)前置胎盤蕭醫師表示,前置胎盤與胎位不正雖未被證實有必然的絕對關係,但發生機率確實最高。一般所謂的前置胎盤,是指胎盤長在子宮頸口或覆蓋住子宮頸口的位置,因此將導致生產的危險與困難,像是孕媽咪意外出血,胎兒臍帶掉出則有胎兒窘迫、心跳停止,必須緊急剖腹生產的早產情形發生。
(2)多(雙)胞胎妊娠當婦女懷有雙胞胎時,常因兩個寶寶的在子宮內的空間較小,故有時也會導致其中一名胎兒,會出現胎位不正的情形。但這並非絕對,有些雙胞胎的胎位也都是正常的情形也有,但比例上雙胞胎的胎位不正機率偏高。
(3)羊水過多或過少當子宮內羊水過多時,寶寶在肚子內翻轉活動的空間也大,故也容易出現寶寶胎位不正的情形。此外,包括羊水過少時,胎兒在子宮轉動的空間也小,一旦寶寶胎位不正,要自然轉正的機率也會偏低。
(4)胎次高、子宮畸形孕媽咪若屬於歷經好幾胎生產,且屬於胎次較高的孕婦,其胎位不正的風險機率通常也大。另外,孕媽咪子宮結構先天異常,例如有雙角子宮、子宮中隔等問題時,易導致寶寶生長空間受阻的影響,也較容易有胎位不正的情形。
(5)高齡懷孕高齡懷孕者,較常出現寶寶臀位不正的機會。由於高齡孕婦骨盆和韌帶功能退化、軟產道組織彈性減弱,子宮收縮力也相對不佳,如再加上胎位不正,也較容易導致產程延長而引起難產,故多半高齡懷孕者多選擇剖腹產。
胎位不正很難單純從孕婦肚皮外觀來檢視徵兆,並且也會影響胎兒健康。蕭勝文醫師指出,若要確認是否真有胎位不正的情形,則必須靠超音波檢查得知。尤其高危險群的孕婦,產檢尤須多留心,特別是有「前置胎盤」的人,若發現胎動頻繁,寶寶腳經常下踢子宮頸口的話,將導致胎盤出血,此時可就要緊急就醫了。
古今轉胎矯正術
1. 現代「膝胸臥式」
「膝胸臥式」是專門矯正胎位不正的孕婦練習姿勢。
自懷孕7、8個月(28~32週)後,可於每日早晚各做一次,每次約維持5~10分鐘的時間,是有助於寶寶回歸正常胎位的較佳方式。
正確方法如下:(1)將身體採跪伏姿勢,使頭側向一邊,雙手屈起伏貼於胸部兩側的地面,雙腿分開與肩同寬。
(2)胸與肩應盡量貼近地面。
(3)雙膝彎曲,大腿與地面垂直。
蕭勝文醫師指出,並非每個胎位不正的寶寶,靠媽咪做「膝胸臥式」都能矯正,但是至少約6成左右的寶寶,通常在28週開始練習後,寶寶就會慢慢自動轉正。
然而,若是無法自然產,乃至與婦產科醫師討論後,認為孕媽咪有自然生產上的危險疑慮,則多建議媽咪就以剖腹產來替寶寶安全接生較妥。
2.古代灸艾轉胎林口長庚中醫部婦產科高銘偵主治醫師表示,「胎兒外轉術」有高風險,尤其當寶寶在推轉過程中,有可能臍帶繞頸、羊水破裂早產及胎盤早期剝離等危險,就容易牽扯醫療糾紛,故現今多不再用這類方法。
醫師共同表示,除非極少數的孕婦在剖腹產危險性較高的情況下,像是對麻藥過敏、有凝血功能障礙等,才有可能等到36週後,確定寶寶胎位仍未轉正,並在臨床經驗豐富的醫師評估後,備妥萬全的準備,方可能施行「胎兒外轉術」。
不過,現代剖腹產手術安全性通常較高,顯少有孕媽咪願意冒險施行。 高銘偵醫師懷第二胎時,剛好寶寶有臀位不正的情形。因此,她利用中醫典籍中所記載,古代醫師面臨孕婦胎位不正的方法,以艾條灸(薰)至陰穴令寶寶胎位轉正,不過會有子宮收縮、胎動頻繁的現象,因灸艾轉胎機轉未明,若一旦孕婦早產,容易有醫療糾紛,故現在臨床上較少使用。
至於國外臨床研究灸至陰穴轉胎位有的結果報告認為有效,有些研究結果報告卻是沒有顯著差異,因此臨床機轉未明,為了安全起見,不建議孕婦自我操作,以免發生危險。
蕭勝文醫師提醒說,孕媽咪若胎位不正,先別緊張擔憂,畢竟臨床上也曾發生過,寶寶臨盆前一晚,胎位竟突然轉正的情形。而高銘偵醫師也主張,孕婦若有胎位不正的情況,千萬不要自行運用轉胎秘方,應以醫師指導的正確方式應對,如此方能以最安心的生產方式,歡喜迎接寶寶的新生。
更多內容請參考:【嬰兒與母親】2013年12月號
回上一頁
分享
粉絲專頁
門診預約
首頁
分享方式
×
媒體報導
平面報導
地中海型貧血
脊髓性肌肉萎縮症
唐氏症篩檢
高層次超音波
自然生產
剖腹生產
子宮頸縫合術
胎兒內視鏡
絨毛膜取樣
羊膜穿刺
染色體
羊水基因晶片
羊水
胚胎
胎盤
臍帶血
雙胞胎輸血症候群
胎兒水腫
先天性免疫不全症
先天性單基因疾病